 文档下载格式:doc|上传:2023-3-17 08:38|阅读:6次|页数:7页|大小:2.19 MB|文档ID:60690女性健康【第23课】子宫肌瘤50%的女性都有，知道什么样的肌瘤要做手术才是关键.doc内容摘要: 子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌（肉）及结缔组织（硬一点的肉，宫颈也是结缔组织）组成，常见于 30 岁-50 岁的女性，20 岁以下少见。50％的女性有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。一. 为什么会得子宫肌瘤？确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。遗传相关。二. 子宫肌瘤有哪几种？1．按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（90％）和宫颈肌瘤（10％）。想象把子宫想成一个大布口袋，一个是袋口，一个是袋子身上。2．按肌瘤与子宫肌壁的关系分为 3 类：想象把子宫想成一个小房子。1）肌壁间肌瘤(墙壁里面)：占 60％-70％，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。2）浆膜下肌瘤（屋外面）：约占 20％，肌瘤向子宫外面生长，并突出于子宫表面。3）黏膜下肌瘤（屋里面)：10-15％。肌瘤向宫腔方向生长，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突人阴道。3. 子宫肌瘤会有什么不舒服？什么症状呢？多无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关．而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状有：（1）经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的墙壁中间(肌壁间)的及墙里面（粘膜下）的肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。（2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过 3 个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就医。（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，还充血就白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液：（4）压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔紉带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌人盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾积水（5）其他：包括下腹胀、腰酸背痛，经期加重。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛：子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产（所以如果有备孕要求，要请医生评估要不要先切除子宫肌瘤）。4. 什么样的子宫肌瘤需要手术呢？(1)月经过多致继发贫血，药物治疗无效；(2)严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；(3)体积大:查体大于 10 周（在耻骨上摸到就是 12 周了！）（4）压迫症状：引起膀胱、直肠等压迫症状；（5）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；（6）恶性变：疑有肉瘤变，长的快、血流丰富等（0.4%-0.8%）；（7）特殊部位的子宫肌瘤：宫颈肌瘤；粘膜下肌瘤等；5. 手术方式：手术可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。经阴道的子宫肌瘤剔除术（图）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。术后有 50％复发机会，约 1/3 患者需再次手术。一个患者切除下来的多个子宫肌瘤，排排坐（图） 腹腔镜下看见的子宫肌瘤的样子（图）腹腔镜下切除以后子宫肌瘤的样子（图）子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。 腹腔镜切除子宫以后的肚子里的样子（图）把子宫从阴道里一块一块取出来，又从新拼起来的样子（图）6. 除了手术还有什么方法治疗吗？不符合上述的条件不需要手术。每 3-6 个月随访就可以。药物的目的也是为了控制贫血、控制大小，目的还是为了手术的安全；或者身体素质太差实在是不能手术，只能控制症状。没有什么药物是可以根治子宫肌瘤的，保健品更是扯淡，请不要被忽悠！7. 怀孕合并子宫肌瘤会不会影响我的娃！？肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤类型及大小有关。黏膜下肌瘤（房子里的肌瘤）可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤（墙里面的肌瘤）过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产；生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露（孩子脑袋、屁股等）下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等；胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，特点就是肌瘤那块超级疼，会起宫缩等，但采用保守治疗通常能缓解。我还能不能自己生了？妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。
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