 文档下载格式:doc|上传:2023-3-17 08:39|阅读:7次|页数:7页|大小:43 KB|文档ID:60698女性健康【赠课】妈妈们要的乳腺保养课程来了.doc内容摘要: 感谢北京医科大学医学博士、清华长庚医院外科医生霍东方给妈妈们带来——乳腺癌早诊早治的课程，以下是音频整理文字。首先我要给各位年糕妈妈的用户们澄清的一点是，今天我做的关于乳腺癌早诊早治的，科普当中涉及到一些数字，可能会让大家觉得紧张，我请大家把心放到肚子里，为什么呢？因为乳腺癌的高发年龄，在我国的妇女当中是 45 岁到 70 岁之间，所以并不是我们这些处于妊娠期或者哺乳期的孕妈朋友，所以大家尽可不必紧张。大家只需要听了我的科普之后，知道有乳腺方面的不舒服，需要到医院哪些科去瞧。有哪些生活习惯或者因素，会造成乳腺癌的发病率的增高。在自己日后的生活中，采取规避的措施，那就可以啦。现在就开始我们今天的科普。首先给大家讲的就是乳腺癌的发病情况。我国乳腺癌每年新发病例有 27 万，每年死于乳腺癌的病人有 7 万人，北京地区乳腺癌的年发病率是 10 万分之70，也就是每 10 万人里面有 70 个人。每天呢，北京有新发乳腺癌患者 13 到 14 人。毫无疑问，乳腺癌是女性恶心肿瘤发病率里面的排名第一位。我国乳腺癌发病的一个突出特点就是年轻化，我国乳腺癌发病的高峰年龄是 45 岁，持续到70 岁，高峰年龄平均比欧美要年轻十岁。这是什么概念呢？也就是我国乳腺癌的新发患者中，很大一部分都处在上有老下有小，承前启后的这么一个阶段，自己的事业呢，往往正处在一个爬坡阶段。可想而知，在这个阶段患上了乳腺癌，会对自己的事业造成沉重的打击，对家庭也是一个沉重的负担。我国乳腺癌发病的一个另外一个特点，那就是早期乳腺癌，特别是一期乳腺癌的比例比较低，我们讲什么叫一期乳腺癌呢？也就是乳腺肿瘤小于两个厘米，没有淋巴结转移。我们为什么特别强调这个一期乳腺癌发病率呢？因为恶性肿瘤的预后，一方面跟手术的技术有关，另外一方面最重要的，跟分期密切相关的，如果肿瘤发现的越早，他的预后就越好。甚至，发现越早的肿瘤，很多都存在根治的机会。也就是说，只要发现早，做完手术之后，做完相应的辅助治疗之后，就变成一个健康人。接下来，给大家讲一讲，什么样的人容易得乳腺癌？乳腺癌有哪些危险因素？首先呢，癌症这东西它的发生，一般是由两方面因素决定的，一方用我们叫作内因，也就是基因决定，就是天生的，生下来就决定了。另外一方面的因素，我们叫作外因，生活习惯，生活环境有关。不同肿瘤在它的发病过程中，内因和外因作用也不尽相同。比如肺癌，外因当中的这个吸烟和环境污染，它的作用就很大。内因的作用就相对弱一些。咱们今天讲的乳腺癌，它的发生，很大一部分原因呢是内因的结果，也就是基因方面的一个结果。很多生活习惯，生活环境的因素呢只起到了很少的一方面的影响。讲到这里，大家可能会想起之前一段时间发生的，美国的知名影星安吉丽娜朱莉，她做了一个基因检测，发现自己携带了，两个乳腺癌的基因，我们叫作 BRCA1，BRCA2。不但如此，他的多个一级亲属罹患乳腺癌。什么叫一级亲属了？也就是她的姐妹和母亲，当中有多人罹患乳腺癌。所以安吉丽娜朱莉她怎么办呢？他在自己没有发现确诊乳腺癌的时候，做了双侧乳腺的切除。我们把这种手术叫做一种预防性的手术。他不仅切除了自己的双侧乳腺，过了一段时间，双侧卵巢也切除了，为什么呢？这两个基因不仅会造成乳腺癌的发病率的增加，还会造成卵巢癌发病风险的一个增加。所以安吉丽娜朱莉一不做二不休，预防性地切除了双侧的乳腺，预防性地切除了双侧的卵巢。对于这种预防性的手术，学界存在很大的争议，为什么呢？因为，这种预防性的手术，做手术的时候，病人仅仅是携带了乳腺癌的高发基因，并没有确诊罹患乳腺癌，在这种情况下，切除双侧乳腺，很多的外科医生是无法接受。当然，安吉丽娜朱莉的情况是个个例，她不仅携带了这个基因，自己多位一级亲属也罹患乳腺癌，所以她的风险，比单独基因造成的一个风险增高，它的风险比单独携带乳腺癌基因的人又增加了很多，所以她的预防性的手术，有它的一定道理。讲到这里，我们很多朋友就会问，那你是不是推荐我每个人都去做一个基因检测呢？我的回答当然是，不。为什么呢？因为一件事情都有它的两面性，当你做一个基因检测的时候，发现自己罹患某种肿瘤的风险，比一般人要高，但仅仅是风险增加，并不是确定你就会得这个肿瘤。我们姑且不说，这份检查结果，对你的心理、家庭，会造成哪些负担，如果这份报告落到了保险公司的手里，保险公司就会发现，你携带这种基因，得到这种病的风险比一般人要高，那我对你的保费就给你增加，有的保险公司甚至直接就跟你拒保。像这种情况，很有可能会在以后的一段时间里慢慢出现。因为，越来越多的人可能会做基因检测，而这个基因检测的结果，究竟是属于自己呢？还是属于检测机构。当你知道自己携带了这个疾病基因，患病的风险增加，你投了保险，你这种行为属不属于骗保呢？现在都没有相关的，法律法规，我们只能等待这方面的完善情况。刚才讲到的是两个乳腺癌的基因。如果你没有检查这个基因，如果你的一级亲属，我们指的是母亲，姐妹，多人罹患了乳腺癌，那么，很有可能你的风险，比一般人增加很多。以上我们讲的这些都是，乳腺癌的内因，就是基因方面的影响。接下来我们就讲一讲乳腺癌发生的外因。1、当然是年龄了。这也是为什么最开始，给各位朋友们澄清的，不要太过紧张，因为我们现在处在这个年龄，并不是乳腺癌的一个高发年龄。虽然我们这个年龄也有人也会罹患乳腺癌，但是得乳腺癌的风险很低。2、就是月经。如果，初次月经小于 12 岁，绝经年龄大于 55 岁。这样的女性朋友，她患乳腺癌的风险，比一般人高。3、就是生育的年龄，如果生第一胎的时候年龄大于 35 岁，另外就是终身没有生育，这样的女性朋友，乳腺癌的风险就会高一些。4、就是我们刚才讲的家族史，一级亲属患乳腺癌，卵巢癌。5、就是乳腺癌相关基因携带者。6、是高密度的乳腺。什么是高密度乳腺？这个就是我们在做乳腺 X 线检查的过程中，对乳腺密度做了一个分级，高密度的乳腺比较坚挺，但是高密度的乳腺，射线通过能力下降，往往这样的患者，我们就不推荐他做乳腺 X 线检查，我们就推荐他去做乳腺超声检查。7、就是如果你一侧乳腺患上乳腺癌，另一侧乳房再得乳腺癌的风险，也会增加。8、以前乳房做过良性疾病的手术或者乳房非典型增生，请大家注意，我们这里说的非典型增生和乳腺增生不是一个概念。这也就是我们为什么比较明确的知道女性朋友有乳腺良性的疾病，我们往往不推荐他做手术，只需要做定期的，随诊检查就可以了。因为一个良性疾病做了一个手术，你患乳腺癌轻重的风险，就会有轻度的一个增加。9、绝经后在更年期期间，做了激素的替代治疗。因为很多女性朋友在更年期的时候会存在更年期的一些症状，比如干燥、大汗、心悸。 使用补充急激素缓解更年期的一些症状。因为乳腺癌这个疾病，他很大一大部分，都是激素依赖。和激素作用是相关的。所以使用过量的激素，很明显，罹患乳腺癌的风险就会相应增加。这就是我们之前为什么说，月经初潮小于 12 岁，绝经年龄大于 55 岁，这样的女性朋友，患乳腺癌的风险会增加，因为，她月经来得早，月经停得晚。激素对身体作用的时间就会相应连长，所以，患乳腺癌的风险就会相应增加，还有就是，为什么生育年龄大于 35 岁或者终身不生孩子？她的乳腺癌的罹患风险会增加呢？因为如果第一胎，年龄大于 35 岁，还有终身未育。他没有这个妊娠期，月经终止，这样一个时间段，他的一生当中，激素作用身体的时间比一般的生育过或者多胎生意的，女性朋友就会增加，他的罹患乳腺癌的风险也会相应的增加。大家可能已经注意到了，刚才我们讲到了乳腺癌，高危因素，外因方面的这些因素，罗列了很多，这说明什么问题呢？就是说明外因有作用，但是，作用很少或者不是特别明确，所以我们才能罗列出这么多的外因。当然，如果我们知道哪个外因的因素会造成乳腺癌患病绝对的增加，我们就会把它提到一个，相对最重要的一个位置，不会罗列出这么多条外因了。另外我归纳出几条自己可以控制的外因的因素。第一条就是生育第一胎的年龄，我们尽量要，在合适的年龄生第一胎，我们推荐是在三十岁之前；第二条，那就是绝经之后，控制体重，避免造成绝经后的肥胖状态；第三点就是，在更年期的时候，激素替代治疗慎用，尽量不用。讲了这么多条因素，实际上我们可控的，仅仅只有这三条而已。我们各位朋友，在听完了今天的科普之后，可以自己根据我讲的内容，来判断一下自己，存在不存在危险因素，存在多少条危险因素？接下来我给大家讲一讲乳腺癌的筛查，也就是，如何早期发现乳腺癌。乳腺癌的筛查，一般分为两种，一种叫做机会性筛查，也就是个人自愿到医疗机构进行检查，另外一种人叫做群体筛查，往往是社区，单位有组织地为适龄妇女，提供检查。对于这种适龄妇女的界定，我国没有一个明确的定论，国外，推荐往往是 40 岁，或者 50 岁开始进行乳腺癌的一个筛查。另外，如果有一些刚才我们讲到的，那已经或者外因方面的高危因素，筛查年龄要提前，因为你的发病比别人，来得更早一些。另外你的筛查手段可能就要比别人，来的更高级些，别人做一个乳腺 x 线，你可能就需要，在自己相对年轻，比如 30 岁，开始，每年进行乳腺磁共振的检查。目前国际上推荐的乳腺筛查的手段是什么呢？大家可能都不知道，目前国际上推荐乳腺癌的筛查是钼靶，大家可能有人听过。也可能有人做过，就是用两个夹板把乳腺和上肢，摆成相应的位置，拍两个片子。因为这种检查是目前国际上，有研究的唯一的确认的可以降低 40岁以上乳腺癌死亡率的筛查方法。因为我们现在讲，一个疾病，我们要观察要随诊，要看他的生存，一种治疗手段，检查手段要看他对生存率有没有什么影响，如果对生存率有影响的话，那这个检查，这个治疗手段就厉害了。因为如果一个手段，可以降低你死亡率，提高生存率，那么这个手段就可以，提升到一个很高很高的重要性。也就是说可以甩其他检查几条街这么个概念。但是，对于我国女性，有一个问题，就是我国女性的乳腺组织往往比较致密，也就是 X 线的通过率并不是特别好。我国女性到 50 岁，或者 50 岁以上，她的乳腺组织透过程度和欧美的女性才到达一个同样的层次。所以我们往往推荐，我国的女性做乳腺 x 线年龄要到 50 岁以上。对于那种 40 岁以下的，乳腺没有什么异常，仅仅是做一个筛查的女性，我们往往不建议她使用乳腺 X 线的检查，我们并不是因为乳腺 X 线检查它的射线的剂量有多高，而是，你们这个年龄或者这个年龄以下的女性，乳腺组织比较致密，X 线透过能力比较差，不利于发现肿物，不利于发现异常，所以50 岁以下的女性，我们就不推荐她做乳腺 x 线检查，我推荐他去做超声。刚才说的这个，乳腺 x 线检查，会用射线，还有一定的射线的剂量。国际上有研究，它的射线剂量非常低，也就是 0.24mSV。这是个什么概念呢？每人每年，自由的生活自然状态下，每年会都会遭受到射线的影响，这个量是 4mSV ，也就是我们每年什么都不做，宇宙的射线的影响，就等于我们拍 10 张乳腺 X 线的片子。所以这个检查的剂量还是相对比较低的。乳腺 x 线的筛查，我们叫的钼靶或者夹板照相，是早期筛查的最重要的手段。因为它是目前国际上有研究表明的唯一可以提高生存率，降低死亡率的筛查手段。最后我再强调一点，我们说这个乳腺 x 线筛查很好，但是它有一个前提，就是，外国是 40岁以上女性，我国推荐，50 岁以上女性，在做筛查的时候，使用 X 线，如果 40 岁或者 40岁以下，不建议使用 X 线的的检查。因为乳腺组织比较致密，透过能力比较差，不利于发现病变。那么对于那些年纪相对小一些，50 岁以下，乳腺组织比较致密的女性朋友，想做乳腺筛查，怎么办呢？我们会推荐他做乳腺超声检查。是我国比较常用的一种筛查手段，他有一个特点，那就是便宜，另外一个特点的是适用于任何年龄，因为它没有辐射。在怀孕期间，小宝宝我们都可以用超声波来照，所以超声波对人体，基本上没有什么伤害。刚才还讲到了乳腺的磁共振，对于高密度的乳腺，对于那些携带了，致病基因的，高危人群，如果想做筛查，她筛查年龄要提前，另外也可以首选做乳腺的磁共振。乳腺磁共振有什么特点呢？第一个特点就是灵敏，第二个特点，是灵敏的一个副作用叫做假阳性，也就是好多不是乳腺恶性肿瘤，往往做磁共振的时候，被当成恶性肿瘤，给诊断出来。第三个特点是它的一个不足，就是比较昂贵。乳腺 X 线和超声，也就一百多块钱，磁共振，可能要 800 块钱左右。我们国家早期，提出了乳腺自查，就是自己在平常日常，洗澡之后，自查乳腺。自查的方法，那就是躺平或者直立，抬起一侧上臂。用对侧的手。平压乳腺组织，一点一点的，做全乳腺的探查，看能不能摸到肿块。检查的时候，要注意的一点就是，要把手放平，用指腹来感受乳腺组织当中的肿块，而不能用手来捏，以为捏的时候，就会造成很多乳腺组织疙疙瘩瘩，会造成一个错觉，把没有存在乳腺问题，你会感觉到，自己仿佛摸到了乳腺的肿块。所以我们强调要把手放平，用指腹来感受乳腺组织当中的肿块。虽然，这种乳腺自查，在我国很早就提出了，但是这种自查，没有明确的证据表明可以早诊，降低死亡率。为什么呢，也可想而知，因为我们手的灵敏度有多少？等手能摸到这个肿瘤的时候，这个肿瘤往往都不是早期的肿瘤了。即便如此，我们也建议大家，在日常，沐浴后，可以用刚才讲他的这个办法，来检查自己的双侧乳腺组织，虽然不能在很早期发现这个肿瘤，但是，如果我们发现，也别等他长大了，很大出现症状之后，我们再发现要强很多吧。三种检查分别是乳腺 X 线检查，乳腺磁共振检查，超声检查。最后总结一下：在 20 岁到 39 岁的女性朋友，我们一般不推荐乳腺筛查，除非携带了乳腺的高致病的基因，有明确的家族史，是非常高危的人群，才需要做筛查，一般女性不需要；在 40 岁到 45 岁这个阶段，我们推荐大家，每年做乳腺 X 线的检查，对于那些乳腺组织比较致密的，建议大家进行乳腺超声的检查。45 岁以上到 70 岁之间，我们建议大家，每一年到两年做一次乳腺 x 线检查，同样如果乳腺组织比较致密，就需要联合乳腺超声的检查。从刚才讲的内容里，大家可能也感觉到了，我们非常强调的一点，就是乳腺的 x 线检查，如果乳腺组织致密，联合乳腺超声检查。刚才也讲过了，大家不必担心，检查的射线的剂量问题，因为它的射线剂量，大概是我们每年在自然环境中生存的，受照射剂量的 1/10。还是很低的。我给大家再普及一下，如果乳腺出现了不舒服，到医院去挂哪科的号？大家一定要记住，不是妇科、不是看胸科，而是要挂通外科。当然，有一些三甲医院，普通外科会单独成立一个乳腺疾病中心，所以也可以挂乳腺疾病中心的号。总结下今天的内容：第一个，我国乳腺癌的发病特点，两个特点，一个特点是年轻化，发病的高峰年龄比欧美要年轻十岁，第二个特点，早期癌的发现率比较低。更多优质亲子课程：请加微信：13607667287第二个，乳腺癌发生的内因和外因，各位朋友可以根据我讲的内容，来判断一下自己，有没有乳腺癌的高危因素。第三点，就是，乳腺癌的早期筛查。我们推荐，40 岁以上的女性朋友，每年进行乳腺 x 线检查，如果乳腺组织致密，要结合，乳腺超声的检查。最后一点，就是各位朋友如果乳腺不舒服，到医院要挂，普通外科的号，或者乳腺疾病中心的专科号。
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